Лечение кистозного гайморита

Кистозный гайморит является одной из разновидностей хронического гайморита. Заболевание характеризуется тем, что на фоне общего воспаления гайморовой пазухи начинают образовываться кисты – округлые ёмкости с жидким содержимым.

Как образуется киста?

В слизистой носа есть множество желёз, выводные протоки которых могут закупориваться из-за утолщения воспалённой слизистой, под влиянием инфекционного агента. Железа при этом продолжает вырабатывать слизь, которая накапливается. В результате этого её стенки растягиваются, и получается шаровидное образование, расположенное в полости пазухи.

Кроме того, киста может появиться в результате:

• Местной аллергической реакции;
• Хронических патологических процессов с воспалительными изменениями (ангина, аденоидит);
• При аномальном строении носа и наличии полипов.

Эпителиальный внутренний слой образования сохраняет способность к выработке секрета, за счёт чего происходит дальнейшее увеличение кисты в размерах.

Как проявляется кистозный гайморит?

Нередко киста, может никак не проявляться клинически, её случайно обнаруживают при обследовании. Но бывает, что она даёт о себе знать в виде следующих симптомов:

• Заложенность носа;
• Ощущение распирания;
• Боли в верхней челюсти или в области лба, с иррадиацией в висок или глазницу, усиливающиеся при переднем наклоне головы;
• Прочих проявлений гайморита с частыми рецидивами.

Характерной симптоматики для кистозного гайморита не существует, поэтому диагноз ставиться только после тщательного обследования.

Методы диагностики

Основным методом, при использовании которого можно достоверно поставить диагноз, является МРТ (магнитно резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Томограф позволяет послойно рассмотреть околоносовые пазухи и новообразования, которые в них располагаются.

Если существует необходимость уточнения степени изменения всей слизистой, размеров и точного местоположения кисты, врач может рекомендовать прохождение гайморографии. По сравнению с МРТ и КТ этот метод существенно дешевле.

Как выполняется гайморография?

Делается прокол пазухи в которой располагается киста, после чего она тщательно промывается раствором фурацилина или другим походящим средством.

Закончив очищение, сразу, через ту же иглу вводиться йодсодержащее контрастное вещество (например йодолипол). Пациента подводят к рентгену и делают снимки в нескольких проекциях. Контрастное вещество оттеняет свободное пространство пазухи и даёт полное представление о её состоянии, наличии полипов и размере кисты.

Несмотря на всю простоту и эффективность гайморографии, наиболее современным и самым объективным можно считать эндоскопический метод исследования. Большим плюсом является то, что при необходимости эндоскопом можно взять пробу ткани кисты, которая отправляется на биопсию, для определения характера её образования.

Осложнения кистозного гайморита

Среди немногочисленных осложнений кистозного гайморита встречаются:

• Нагноение кисты;
• Воспаление соседних органов и тканей;
• Давление при неуклонном росте кисты на костные и другие структуры с последующей деформацией;
• Некроз кости.

Как лечится кистозный гайморит?

В случаях бессимптомного течения заболевания, отсутствия роста кисты и нарушении носового дыхания проводится противовоспалительная и другая симптоматическая терапия, рекомендуется наблюдение больного. Бывают случаи, когда киста длительное время не растёт или даже регрессирует в размерах, а иногда и исчезает совсем.

Киста может уменьшаться после пункции пазухи, при прокалывании из неё уходит жидкость, но поскольку оболочка остаётся, она может снова наливаться содержимым.

В тех случаях, если нормальная жизнедеятельность нарушается, то необходимым и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство. Есть несколько способов убрать кисту из гайморовой пазухи:

Операция Калдвелл-Люка.

Проводится под общим наркозом или при помощи местной проводниковой инфильтрации. При таком вмешательстве производится вскрытие стенки гайморовой пазухи путём разреза на верхней челюсти под губой. Через этот доступ при помощи специальных инструментов удаляют кисту.

Подобный способ имеет некоторые недостатки. Дело в том, что отверстие, сделанное во время операции, зарастает рубцом. Это приводит к нарушению целостности слизистой и нарушением её физиологических функций. В результате могут возникать различные патологии.

Такая операция описывалась ещё в 1893 году. С тех пор она претерпела некоторые изменения. Для улучшения заживления и с целью наименьшей травматизации слизистой сейчас применяется метод биологического закрытия отверстия П-образным лоскутом.

Операция Денкера.

Проводится экстраназально. При таком методе так же, как и в первом случае производится вскрытие передней стенки гайморовой пазухи, но уже со стороны лица. Выбор в пользу гайморотомии по Денкеру делается в случаях, когда необходимо более радикальное иссечение кисты, особенно это касается удаления образования с его локализацией на задней стенке пазухи.

Недостатком такого хирургического метода лечения является его высокая травматичность.

Эндоскопическая операция.

Наиболее современная методика, позволяющая максимально снизить побочные эффекты, характерные для других видов оперативного вмешательства.

Используя эндоскопическую технику можно не делать разрезов на лице, а попасть на место удаления физиологическим путём, через нос. У этой операции практически отсутствуют противопоказания, чрезвычайно редко возникают осложнения, а период реабилитации составляет от нескольких часов до двух суток.

Минусом такого метода можно считать, что он может применяться не при всех локализациях кист.

На данный момент в стадии апробации находится метод лечения кистозного гайморита, который получил название «фотодинамический». Его суть заключается во введении в пазуху методом прокола активного вещества, с одновременным воздействием на слизистую лазерным лучом, поступающим через специальный световод.