Гайморотомия – радикальное лечение заболеваний носа

В лечении гайморита – инфекционного заболевания верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, предпочтение отдается консервативным методам: назначению антибиотиков, сосудосуживающих капель, противовоспалительных препаратов, промыванию носа.

К операции прибегают лишь при запущенных случаях, плохо поддающихся стандартным алгоритмам терапии. Главная цель хирургического лечения при этом – санация очага хронической инфекции, устранение симптомов интоксикации, восстановление нарушенного носового дыхания.

Гайморотомия – метод вмешательства, заключающийся в получении открытого доступа к гайморовой пазухе и удалении из нее патологического содержимого. Гайморовы пазухи представляют собой небольшие парные полости, расположенные внутри тела верхней челюсти и выполняют следующие функции:

• Секреторную (участвуют в образовании носовой слизи);
• Защитную (очищают, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух);
• Резонаторную (участвуют в формировании тембра голоса).

Чаще всего их инфицирование происходит восходящим путем, и основной причиной гайморита является нелеченные инфекции носа.

Показания к проведению процедуры

Решение о необходимости операции на гайморовой пазухе принимает врач-оториноларинголог. Этот метод лечения показан при:

• Остром гайморите, плохо поддающемся консервативному лечению, а также при ухудшении состояния пациента;
• Хроническом гайморите;
• Одонтогенном (вызванном инфекцией зубов) гайморите;
• Неудачном стоматологическом лечении, наличии в пазухе остатков пломб, корней зуба, обломков костных имплантов;
• Кистах верхней челюсти;
• Полипозе полости носа;
• Доброкачественных и злокачественных новообразованиях верхнечелюстной пазухи;
• Наличии кровяных сгустков в полости носа;
• Травмах, повреждении стенок гайморовой пазухи.

Подготовка и особенности проведения операции

Вскрытие верхнечелюстной пазухи проводится под общей или местной анестезией. Перед гайморотомией необходимо провести полное обследование пациента, включающее:

• Общие клинические анализы крови и мочи;
• Биохимическое исследование крови с определением билирубина, общего белка, печеночных ферментов, мочевины, креатинина;
• Коагулограмму и другие анализы свертываемость крови;
• Рентген верхнечелюстных пазух или КТ (МРТ) черепа;
• Консультацию терапевта и, при необходимости, других специалистов.

Операция обычно проводится в утренние часы натощак (от последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов).

На сегодняшний день выделяют несколько техник проведения гайморотомии. Выбор хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе у каждого конкретного пациента осуществляет лечащий врач.

Гайморотомия по методу Колдуэлл-Люка

При проведении радикальной гайморотомии по Колдуэл-Люку хирург получает доступ к верхнечелюстной пазухе через обширный (5-6 см) разрез слизистой оболочки десны сразу под верхней губой.

Мягкие ткани раздвигаются, а на передней костной стенке пазухи с помощью болта или бура делается отверстие, достаточное для проведения в гайморову полость инструментов.

После дренирования пазухи и очищения ее от гноя, сукровицы, других патологических выделений или инородного тела врач устанавливает сообщение между ней и полостью носа – антростому.

Преимущества такого вида оперативного лечения:

• Обширный доступ для хирурга;
• Возможность осуществления дренажа для лучшего выведения гноя и патологического секрета.

Главный недостаток радикальной гайморотомии – высокая травматичность. Восстановление после операции проходит достаточно долго.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия – более современный метод лечения. В ходе операции врач выбирает один из возможных доступов (передняя стенка пазухи, как при радикальной гайморотомии, нижний или средний носовой ход, свищ на месте удаленного зуба и др.).

Затем специалист производит небольшой разрез (1-1,5 см). Этого достаточно для проведения в гайморову пазуху инструментов и эндоскопа – небольшой камеры, транслирующей получаемое изображение на большой экран.

Все чаще хирурги отдают предпочтение именно этому виду хирургического лечения патологий верхнечелюстных пазух. Эндоскопическая гайморотомия обладает рядом преимуществ:

• Малой травматичностью;
• Хорошей переносимостью пациентами;
• Отсутствием послеоперационных рубцов и косметических дефектов;
• Минимальной кровопотерей;
• Отсутствием отека лица и других ранних послеоперационных осложнений.

Другие виды гайморотомии

При невозможности проведения операции одним из указанных выше методов, проводится:

Операция по Денкеру.

Доступ к гайморовой пазухе через один из носовых ходов. Этот вид хирургического лечения проводится при необходимости получения более обширного доступа, а также при удалении объемных образований (кист, опухолей), расположенных на задней стенки полости.

Доступ по Зимонту.

Самый обширный хирургический доступ, включающий широкую резекцию лицевой (передней) и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаление лобного отростка и расщепление верхнего неба. Такая операция проводится при удалении доброкачественных и злокачественных новообразований.

Гайморотомия по Муру.

Осуществляется через наружный разрез вдоль стенки носа.

Гайморотомия по Заславскому-Неману.

Операция, в ходе которой доступ к гайморовой пазухе достигается за счет трапециевидного разреза под верхней губой.

Послеоперационные осложнения при гайморотомии встречаются редко и, как правило, связаны с необходимостью получения широкого доступа. К типичным проблемам после хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи относятся:

• Повреждение ветви тройничного нерва, парезы лицевых мышц;
• Послеоперационное кровотечение;
• Образование свища.

Послеоперационный период: рекомендации пациентам

После проведения стандартной гайморотомии пациенту рекомендован постельный режим. Продолжительность стационарного лечения, во время которого больной, должен находиться под строгим врачебным наблюдением, составляет 7-10 дней. В ходе послеоперационной терапии назначаются:

• Антибиотики для профилактики повторного инфицирования;
• Обезболивающие препараты;
• Промывание гайморовых пазух физиологическим раствором.

Каждому пациенту важно соблюдать гигиену ротовой полости, чтобы не допустить распространения инфекции через свежую послеоперационную рану. Для уменьшения отека в полости носа и лица специалист может назначить холодовые, физиотерапевтические процедуры.

Эндоскопическое проникновение в гайморову пазуху часто проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Так как риск развития осложнений минимален, уже спустя 1,5-2 часа после операции пациент может быть выписан домой под наблюдение терапевта и лор-врача.

Для быстрого восстановления всем пациентам, перенесшим гайморотомию, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Не сморкайтесь на протяжении всего послеоперационного периода.
• Исключите тепловое воздействие на область пазухи.
• Во время еды жуйте пищу на противоположной стороне.
• Споласкивайте ротовую полость антисептиком после еды.

На сегодняшний день гайморотомия является одним из эффективных методов лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи.

Своевременное проведение этой операции позволит избежать таких серьезных последствий острой инфекции как сепсис, периостит, менингит, а также вернуть свободное носовое дыхание пациентам с хронической патологией ЛОР-органов.