Как распознать и вылечить хронический гайморит?

Хронический гайморит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс верхнечелюстной пазухи, который в зависимости от формы и стадии проявляется разнообразной клиникой. Опасность состоит в том, что при отсутствии лечения и стёртых признаках, болезнь вызывает постоянную интоксикацию организма.

Причины развития

• Аномалии строения носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин, аденоиды);
• Нерациональная антибиотикотерапия и устойчивые штаммы бактерий;
• Неблагоприятные внешние факторы (пыль, газ, дым, сухой воздух в помещении);
• Аллергические заболевания в анамнезе (хронический аллергический ринит, бронхиальная астма);
• Грибковая инвазия (кандиды, плесневые грибы) при снижении иммунитета;
• Хронические инфекционные заболевания носа и горла (хронический тонзиллит, аденоидит);
• Одонтогенная патология и инородные тела в полости пазухи (пломбировочный материал);
• Смотрите подробный разбор каждой причины.

Среди бактерий чаще всего при хроническом процессе в пазухе высеиваются H.influenzae, S.pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Симптомы хронического гайморита в зависимости от формы

Обострение хронического гайморита протекает точно так же, как и острый гайморит. Пациента беспокоят головная боль, выделения из носа, повышение температуры, боль в области пазухи и заложенность носа.

Вне обострения характер симптомов зависит от формы гайморита и особенностей организма.

Симптомы гнойной формы

Основные признаки:

• Затруднение носового дыхания в различной степени;
• Снижение обоняния или его отсутствие;
• Периодические головные боли без точной локализации;
• Симптомы хронической интоксикации организма: вялость, утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная температура, повышенная нервозность;
• Обильные выделения из носа различного характера: слизистые, слизисто-гнойные и гнойные;
• Заложенность ушей;
• Развитие кашля из-за раздражения слизистой задней стенки глотки постоянными выделениями;
• Реже появление слезотечения из-за закупорки носослезного канала.

Симптомы одонтогенной (зубной) формы

Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. У большинства людей в просвет пазухи выступают корни 4 и 5 зубов, которые иногда даже не покрыты слизистой оболочкой. При развитии патологических процессов в полости рта инфекция проникает в пазуху и развивается воспалительный процесс.

Отличительные признаки:

• Как правило, воспаление появляется с одной стороны – там, где больной зуб;
• Развитию болезни может предшествовать посещение стоматолога и лечение верхних зубов;
• Не поддаётся стандартной схеме лечения (антибиотикотерапия, промывание пазух) без устранения стоматологической патологии;
• Отделяемое из носа отличается специфическим зловонным запахом.

Симптомы грибковой формы

Зачастую грибковому поражению пазух носа предшествует длительный и порой бесконтрольный приём антибактериальных препаратов. Также может развиться на фоне снижения иммунитета или при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция, приём цитостатиков и др.).

Характер отделяемого из пазухи зависит от разновидности грибка. При кандидозе выделения творожистые белесоватого цвета, при аспергиллезе – черно-серые и густые, плесневые грибки вызывают желтоватое желеобразное отделяемое.

Симптомы аллергической формы

Протекает совместно с признаками аллергического поражения полости носа. Особые симптомы:

Приступообразное течение, определённая сезонность заболевания при аллергии на пыльцу разных растений: деревьев в период цветения, злаковых, а также на споры некоторых грибов.

Симптомы усиливаются после контакта с аллергеном: чихание, зуд, слезотечение, боль в районе пазухи, прозрачные водянистые выделения из носа. Длительное течение процесса вызывает полипозное перерождение слизистой. В таких случаях можно рассмотреть полипы, которые заполняют полость носа и мешают полноценному дыханию.

Симптомы этих форм хронического гайморита могут быть практически незаметны, постепенно приводя к истощению иммунных сил организма и вызывая развитие тяжёлых осложнений.

Хронический гайморит у детей и поведение родителей

Симптоматика гайморита у детей может быть стёртой и слабовыраженной, к тому же дети редко придают значение развивающимся признакам болезни, которая не доставляет им значительного дискомфорта. Задача родителей вовремя распознать стёртые симптомы болезни и обратиться к врачу. К основным их проявлениям относят:

Насморк.

Хронический насморк может быть выражен в большей или меньшей степени, он не поддаётся консервативной терапии и длится более 2–3 недель.

Потеря обоняния.

Малыш перестаёт ощущать запахи, а это одна из причин плохого аппетита.

Заложенность носа.

Затруднение носового дыхания: ребёнок храпит во сне, дышит преимущественно ртом, речь приобретает характерный оттенок гнусавости.

Ухудшение слуха.

Отёк в полости носа может вызывать заложенность ушей, малыш часто переспрашивает или не слышит родителей. Дети постарше могут рассказать, что им кажется, будто они слышат свой голос внутри (аутофония).

Болезненность глаз.

Из-за тонких костных стенок пазухи у ребёнка процесс может переходить на стенку глазницы и проявляться припухлостью век, болью в глазах, конъюнктивитом. Эти симптомы особенно хорошо выражены по утрам и после сна.

Кашель.

Сухой раздражающий кашель, который не реагирует на противокашлевую терапию. Он возникает из-за раздражения задней стенки глотки отделяемым из пазухи.

Хронический гайморит вне обострения у детей дошкольного возраста даёт в основном клиническую картину хронической интоксикации: повышенная нервозность, плохой аппетит, сонливость и вялость.

У детей постарше болезнь протекает так же, как и у взрослых, однако вырастает вероятность развития осложнений и вовлечения в процесс других пазух из-за повышенной реактивности детского организма.

Диагностика

Диагностика основывается на сочетании данных врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

В первую очередь доктор собирает анамнез, уточняя симптомы пациента, длительность заболевания и схему предыдущего лечения. Затем приступает к наружному осмотру, пальпации пазухи и передней риноскопии.

При выполнении передней риноскопии (врачебного осмотра при помощи носового зеркала) проводят предварительную анемизацию полости носа (введение в нос сосудосуживающих капель), чтобы тщательно рассмотреть состояние носовой полости и её структур:

Наличие полоски гноя в среднем носовом ходе.

Является одним из достоверных признаков гайморита. Гнойное отделяемое может отсутствовать при блоке выводного соустья пазухи.

Отёк слизистой.

Может сохраняться даже после введения сосудосуживающих капель и говорить о развитии хронического гипертрофического ринита, мешающего полноценному дыханию и нормальному оттоку содержимого из пазухи.

Наличие гребней, шипов, искривления перегородки носа.

Препятствуют нормальному носовому дыханию и способствуют развитию хронического гайморита.

Бледность и синюшность нижних носовых раковин.

Может свидетельствовать о наличии аллергического ринита, который нередко сочетается с хроническим аллергическим синуситом.

Другие диагностические манипуляции:

Поверхностный осмотр зубов.

При осмотре ротовой полости обращают внимание на состояние зубов со стороны воспалённой пазухи. Постукивание сомнительного запломбированного зуба, вызывает его болезненность при наличии воспалительного процесса. В таких случаях назначают консультацию стоматолога.

МРТ и КТ.

Проведение рентгенографии не всегда является хорошим способом получить нужную информацию особенно при хронических процессах.

Более точные данные дают результаты КТ: можно оценить степень разрушения стенок пазухи, затронул ли патологический процесс другие пазухи и структуры лицевого скелета.

МРТ даёт информацию о существовании в полости гайморовой пазухи мягкотканых новообразований (например, кист или опухолей).

Прокол.

Проведение диагностической пункции верхнечелюстной пазухи позволяет визуально оценить внешний вид и количество отделяемого, а также отправить его на посев для подбора рациональной антибиотикотерапии.

Исследование пробы из пазухи.

Бактериологический посев представляет собой специальное микробиологическое исследование, при котором полученное содержимое гайморовой пазухи наносят на определённые питательные среды при заданных параметрах влажности и температуры и наблюдают за ростом патогенных и условно-патогенных бактерий и их устойчивостью к антибиотикам.

Достоинством метода является возможность поставить точный диагноз, а недостатками: длительность получения данных (необходимо дождаться роста культуры, что занимает около 7–10 дней) и высокие требования к аппаратуре и персоналу лаборатории для получения точных результатов.

На достоверность посева влияет недавний приём антибактериальных препаратов, поэтому должно пройти не меньше 3–4 недель после окончания лечения антибиотиками.

Визуальный эндоскопический осмотр.

Современным методом диагностики является прямой визуальный осмотр полости носа и гайморовой пазухи с помощью специального эндоскопического оборудования.

Лабораторные анализы крови и мочи, при отсутствии осложнений практически не информативны. При аллергических процессах наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. Хроническая интоксикация организма может вызвать повышение лейкоцитов и СОЭ.

Лечение различных форм хронического гайморита

Ключевыми принципами лечения хронических форм гайморита являются:

• Выбор антибиотика, строго с учётом чувствительности возбудителя;
• Обострение гайморита лечится так же, как и острая форма;
• Лечение хронического гайморита в стадии ремиссии проводят консервативно (промывание пазухи, физиолечение, муколитики, антигистаминная и общеукрепляющая терапия);
• При необходимости проводят корригирующие операции для восстановления аэрации пазухи и нормального носового дыхания: септопластика, удаление аденоидов, конхотомия, полипотомия и др.;
• При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и развитии осложнений, хронический гайморит подлежит полноценному хирургическому лечению.

Лечение гнойной формы

Антибактериальная терапия.

С учётом спектра возбудителей болезни для лечения хронических форм используют защищённые пенициллины, макролиды и цефалоспорины 3-го поколения.

Цефалоспорины 3-го поколения. Представители – Панцеф, Супракс, Зиннат.

• Высокий уровень бактериальной активности в отношении большинства грамположительных микроорганизмов, вызывающих заболевание;
• Достижение высокой концентрации лекарственного вещества в слизистой оболочке пазухи;
• Удобный режим дозирования по 1 капсуле (400 мг) раз в день в течение 5–7 дней;
• Меньший процент развития аллергии по сравнению с пенициллинами.

Макролиды. Представители – Азитромицин, Сумамед.

• Оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях и бактерицидное действие;
• Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей (хламидий, грибы и пр.);
• Подходит пациентам с аллергией на антибиотики пенициллиновой группы;
• Удобство применения по 1 таблетке (250 мг) один раз в день на протяжении 3–6 дней.

Защищённые пенициллины. Представители – Аугментин, Амоксиклав.

• Широкий спектр действия, влияет на большинство вероятных возбудителей гайморита;
• Относительная безопасность и возможность применения у беременных и кормящих женщин;
• Используется у детей любого возраста в соответствующей форме и дозировке;
• Благодаря клавулановой кислоте активен в отношении бактерий, вырабатывающих ферменты, которые разрушают обычный пенициллин.

Муколитики.

Представитель – карбоцистеин (мукодин). Стимулирует функциональную активность эпителия дыхательных путей и облегчает отхождение патологического отделяемого из пазухи. Можно применять как у взрослых, так и у детей.

Антигистаминная терапия.

Применение противоаллергических препаратов (зодак, зиртек, тавегил и др.) может быть начато в момент обострения или за неделю до предполагаемого обострения (при аллергии на цветение определённых растений).

Глюкокортикостероиды для интраназального применения.

Представители: Авамис, Фликсоназе, Назонекс. Обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, но при этом отсутствуют побочные эффекты системных гормонов из-за низкой концентрации вещества в крови.

Применяют у детей с 4 лет. Используют длительно до 3–4 месяцев. Такие препараты сохраняют свою активность ещё некоторое время после прекращения лечения.

Дренирующие манипуляции.

Способствуют отхождению отделяемого из пазухи:

• Пункции с постановкой дренажа и регулярным промыванием пазухи антисептическими растворами;
• Лечение ЯМИК-катетером;
• Промывание носа методом перемещения жидкостей по Проетцу.

Физиолечение.

Магнито- и лазеротерапия, УВЧ, электрофорез и др.

Орошение и промывание носа.

Солевыми растворами (салин, аквамарис и др.).

Операция.

Выполняют операции, способствующие восстановлению полноценного носового дыхания:

Септопластика — устранение искривления носовой перегородки, при помощи удаления или изменения формы её костной или хрящевой части.

Аденотомия — удаление аденоидов, проводится у детей, в редких случаях у взрослых.

Двусторонняя нижняя конхотомия — резекция увеличенной части нижних носовых раковин.

Проводят хирургическое и консервативное лечение хронических заболеваний ротоглотки (хронический тонзиллит, фарингит и др.)

Лечение одонтогенной (зубной) формы

В первую очередь для лечения, устраняют причину в ротовой полости, провоцирующую гайморит. Это может быть кариозный зуб или свищ, образовавшийся в результате удаления зубов, но не закрытый вовремя и через который бактерии изо рта попадают в гайморову пазуху.

• Выполняют операцию, при которой удаляют патологическое содержимое, инородные тела и промывают пазуху раствором антисептика. В пазухе оставляют дренаж на 3–4 суток;
• Если причиной болезни стал повреждённый зуб или его корень, то после или во время операции их удаляют и закрывают сообщение между пазухой и лункой удалённого зуба. Если же причина в заболевании дёсен, то удаляют омертвевшие ткани, проводят профессиональную чистку зубов;
• В послеоперационном периоде подбирают антибиотикотерапию, муколитики и препараты для промывания носа и рта.

В период ремиссии лечение такое же, как при гнойных необострённых формах заболевания, только с обязательной гигиеной полости рта и посещением стоматолога.

Лечение аллергической формы

Выявление и устранение контакта с аллергеном.

Для диагностики причинного аллергена посещают аллерголога, который назначает проведение:

Кожных скарификационных проб.

Проводится на внутренней поверхности предплечья: стерильным инструментом делают небольшие царапины, затем наносят на них заранее подготовленный аллерген и оценивают реакцию кожи.

Из недостатков: высокая частота ложноположительных реакций, нельзя проводить в период обострения аллергического процесса, небольшое количество проб (около 10).

Реакции иммуноблоттинга.

Суть метода: В зависимости от молекулярной массы антигены наносятся на нитроцеллюлозную бумагу в виде отдельных полосок. Если в крови есть антитела к антигенам, то на определённой зоне появляется тёмная линия.

Применяют четыре стандартные панели (пищевая, ингаляционная, смешанная, педиатрическая), которые содержат самые распространённые аллергены своего класса. После выявления аллергена применяют меры для его устранения или ограничения контакта:

• При возможности в период цветения причинных аллергенов уехать в другой климатический пояс;
• Частая влажная уборка в доме;
• Применение пылесосов с HEPA-фильтрами, очистителей, увлажнителей воздуха;
• Воздержаться от прогулок в эти периоды;
• Регулярный душ после улицы и смена одежды.

Специфическая иммунотерапия.

Под кожу пациента вводят небольшое количество аллергена, постепенно увеличивая дозировку, для того, чтобы иммунная система научилась самостоятельно справляться с болезнью.

Требуется проведение нескольких курсов такой терапии, не подходит пациентам с чувствительностью к разным аллергенам, проводится в период ремиссии.

Радикальная гайморотомия (операция)

Иногда лечение хронического гайморита невозможно без проведения серьёзных мер. При неэффективности консервативной терапии и развитии орбитальных и внутричерепных осложнений, а также образовании полипов и кист, выполняют радикальную гайморотомию.

Суть операции: Делают разрез по переходной складке от 2 до 5 зуба. Специальными инструментами проникают в пазуху через переднюю стенку. Проводят визуальный осмотр и вычищают содержимое пазухи с последующей отправкой его на гистологическое исследование. Образуют сообщение между пазухой и носовым ходом, оставляют в этом отверстии трубку для промывания пазухи. Ушивают мягкие ткани.

Послеоперационное ведение: Промывают пазуху через сформированное соустье в течение 3–4 дней, обрабатывают края раны раствором антисептика, обязательно проводят антибактериальную терапию.

У детей такая операция практически не выполняется, только при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Народные способы лечения

Как же вылечить хронический гайморит? При длительном затяжном течении болезни, устав от приёма лекарственных средств, пациенты начинают лечить хронический гайморит народными методами.

Промывание и дезинфекция.

Лечение болезни проводят с помощью трав с антисептическими свойствами: ромашка, календула, зверобой. Раствором, приготовленным из этих трав, промывают нос для удаления патологического содержимого из пазухи.

Также используют растения, которые повышают общий иммунитет и помогают организму самому справиться с инфекцией: корень женьшеня, элеутерококк, эхинацея.

Ингаляции.

Применяют паровые ингаляции с картофелем, лавровым листом, алоэ и другими травами для снятия заложенности носа и улучшения оттока из пазухи.

Мазь.

Можно сделать мазь, которая поможет очистить носовые ходы. В равных пропорциях смешивают чеснок, мёд и растительное масло, полученную смесь намазывают на ватные турунды и вводят в обе ноздри на несколько минут.

После этого турунды удаляют и начинают активно прочищать нос. Эта мазь раздражает слизистую оболочку носа и помогает избавиться от скапливающейся в носу слизи.

Профилактические мероприятия

• Предупреждение простудных заболеваний путём укрепления общего иммунитета взрослого и ребёнка с помощью нормального режима сна и отдыха, закаливания, умеренных физических нагрузок, полноценного питания и прогулок на свежем воздухе;
• Проведение вакцинации от гриппа и других инфекций;
• Своевременная санация очагов хронической инфекции: тонзиллита, ринита и аденоидита;
• Лечение и профилактика заболеваний зубочелюстной системы: регулярная чистка зубов после приёма пищи, применение зубной нити, посещение стоматолога раз в год, лечение кариеса, пародонтоза и др.
• Контроль аллергических болезней и устранение контакта с причинным аллергеном;
• Создание оптимального режима температуры и влажности в комнате, поскольку сухость или чрезмерная влажность слизистой оболочки носа нарушает её работу и затрудняет выведение слизи и пылевых частиц из носовой полости и пазухи. Для этой цели можно использовать климатическую технику;
• Периодическое орошение или промывание носа растворами морской соли, купленными в аптеке или приготовленными самостоятельно;
• Проживание в экологически неблагополучном районе или местности может стать причиной очередного обострения болезни, поэтому в критичных ситуациях следует задуматься о переезде в место с более благоприятной обстановкой и климатическими условиями;
• При постановке диагноза «хронический гайморит» следует пересмотреть виды спорта, которыми увлекается человек. Посещение бассейна, плавание, могут вызвать попадание инфицированной или хлорированной воды в пазуху и спровоцировать очередное обострение. Дайвинг, полёты на самолёте, подъём в горы из-за перепадов давления иногда вызывают обострение или развитие болезней уха, носа и пазух.

При грамотном подходе к профилактике можно добиться состояния стойкой ремиссии и заметного улучшения качества жизни.